To'piq singan joylarini tiklash bo'yicha mashg'ulotlar

Oyoq Bilagi zo'rligi tibia va fibulaning pastki uchi va talusdan iborat. Bu inson tanasining eng katta vazniga ega kasnaq qo'shimchasi. Turganda butun tana vazni oyoq Bilagi zo'r bo'g'imiga tushadi. Yurish paytida yuk qiymati og'irlikning taxminan 5 baravariga teng. Kundalik hayotda yurish va sakrash harakatlari asosan oyoq Bilagi zo'r dorsifleksiyasi va oyoq barmoqlarini bukish mashqlariga bog'liq.

To'piqning sinishi deganda distal tibia va fibulaning ichki va tashqi to'pig'ining sinishi tushuniladi. Bu ortopediyada keng tarqalgan sinishlardan biridir. Odatda bu bilvosita zo'ravonlik tufayli kelib chiqqan oyoq Bilagi zo'rlikdan keyin paydo bo'ladi. Zo'ravonlik yo'nalishi va kattaligiga va jarohati paytida oyoqning holatiga qarab, turli xil sinishlar paydo bo'lishi mumkin.

Klinik ko'rinish

Oyoq Bilagi zo'r shikastlanishdan so'ng, oyoq Bilagi zo'r va shishgan bo'lib, terining ostida ko'karishlar va ko'karishlar paydo bo'lishi mumkin. Ular to'piqni siljitishdan qo'rqishadi va yurolmaydilar. Tekshiruv natijasida oyoq Bilagi zo'r deformatsiyalari, medial yoki lateral malleolusda aniq sezgirlik va suyak frikativlari aniqlandi.

Oyoq Bilagi zo'r qo'shma rentgen nurlari orto, lateral va oyoq Bilagi zo'r joylarda olib borilishi kerak va sinishlarga travma tarixi, oyoq Bilagi zo'r og'riqlar shishishi va deformatsiyasi va rentgen ko'rinishlariga qarab tashxis qo'yish kerak. Oyoq Bilagi zo'r shikastlanganda, ba'zida baland bo'yli fibula bo'yni sinishi paydo bo'ladi. O'tkazib yuborilgan tashxislardan qochish uchun ehtiyot bo'lish kerak.

Yuqori lateral malleol yoki fibula sinishi uchun pastki tibiofibulyar qo'shma jarohati ehtimolligini baholash kerak. Bundan tashqari, siz periferik ligamentning shikastlanishi, fibula tendonining shikastlanishi, Axilles tendonu, tibialis posterior tendon, talar osteoxondral jarohati, asab va qon tomirlarining shikastlanishi va boshqalar kabi boshqa jarohatlarni tekshirishga e'tibor berishingiz kerak. imtihon.

Fibulaning sinishi ligament bilan birlashtirilgan (A tipidagi oyoq Bilagi zo'r sinishi):

Tibiotalar qo'shilishi darajasidan past bo'lgan transvers avulsion sinish, tibiofibular ligament buzilmagan va bu oyoq jarohatlanganda pozitsiya-quvvat yo'nalishi bilan bog'liq bo'lib, oyoq Bilagi zo'r joylarning barqarorligi supinatsiya-o'g'irlashdir. Yanal malleolus avulsion sinishi ko'ndalang sinish chizig'i bilan birga keladi. Singan qayta tiklangandan so'ng, uni temir plitalar bilan tuzatish mumkin. Agar lateral shikastlanish bog'lamalari biriktirilgan avulsion sinish bo'lagi bo'lsa, uni vintlar yoki qisish bantlari bilan mahkamlash mumkin.

Trans-ligament qo'shma fibula sinishi B tipidagi to'piqning sinishi):

Spiral sinishlar tibiofibulyar qo'shma darajasidan boshlanadi va supinatsiyani ko'rsatadi. Proksimal suyaklararo ligament odatda buzilmagan bo'lib, oldingi va orqa pastki tibiofibulyar ligamentlar yirtilishi mumkin. Yanal malleol B tipidagi yoriqlarning asosiy deformatsiyalari tashqi aylanish, orqa tomon siljishi va qisqarishdir. Kamaytirishdan keyin ular plastinka vintlari bilan o'rnatiladi.

Birlashtirilgan ligament fibulasining sinishi (oyoq Bilagi zo'r S sinishi):

Suyaklar tibial komissura ligamentidan yuqoriroq, birlashtirilgan ligamentning avulsiyalari, oyoq Bilagi zo'r bo'g'in beqaror, pronatsiya-valgus yoki pronatsiya-abdüksiyon. S tipidagi yoriqlar, shuningdek, fibulani davolashni talab qiladi va oyoq Bilagi zo'r tiklanishi uchun ochiq qisqartirish va ichki fiksatsiya talab etiladi.

Operatsiyadan keyingi reabilitatsiya

Muntazam parvarish

(1) Og'riqni parvarish qilish: Yotgan yoki qattiq behushlikdan so'ng, yostiqqa o'ting va 6 soat davomida yotib oling, operatsiyadan keyin 6 soat ro'za tuting, hayotiy belgilardagi o'zgarishlarni kuzatib boring va psixologik yordamni ko'ring. Zarar ko'rgan a'zoni 20-30 sm ko'taring, kesilgan joyni toza tuting va 2 haftadan so'ng tikuvlarni olib tashlang. Jarrohlik joyiga oyoq barmoqlari steril paxta yostig'i bilan siqilgan. Kesilgan kiyimni quruq holda saqlang va ekssudatsiya bo'lganda o'z vaqtida kiyintiring.

(2) Og'riqni parvarish qilish: Operatsiyadan keyingi bemorlarda og'riq darajasi har xil. Zarar ko'rgan hududni to'g'ri himoya qilish, oyoq-qo'llarini tormozlash, yaraning ifloslanishiga yo'l qo'ymaslik va qayta yaralanishning oldini olish uchun ehtiyot bo'lish kerak. Og'riqdan shikoyat qilayotgan bemorlar kuzatuvni kuchaytirishi, o'z vaqtida davolanishi va og'riq qoldiruvchi vositalarni shifokor tayinlaganidek qo'llashi kerak. Bemorda g'ayritabiiy og'riq paydo bo'lganda, og'riqni keltirib chiqaradigan omillarni kuzatib boring va boshqa asoratlar paydo bo'lishini aniqlashga e'tibor bering.

(3) INFEKTSIONni parvarish qilish: Bemorning tana harorati o'zgarishini kuzatib boradigan&# 39, yara yuzasida yuzaki infektsiyalarni drenajlash, kiyinishni o'zgartirish, antibiotiklarni oqilona qo'llash va boshqa choralar bilan davolash mumkin; chuqur infektsiyalarni qayta rejalashtirish kerak, yopiq drenaj, ichki fiksatsiya, ammo ularni olib tashlash va tuzatish kerak emas.

2. Reabilitatsiyani baholash

Baholash anamnezni batafsil tushunish va bemorni har tomonlama tekshirish asosida amalga oshirilishi kerak. Bemorning&# 39 jarrohlik holati haqida qisqacha tushuncha talab qilinadi va reabilitatsiyani baholash mazmuni yo'naltirilgan va sozlangan bo'lishi kerak.

(1) Oyoqlarning uzunligini o'lchash: pastki oyoqlarning uzunligi lenta o'lchovi bilan oldingi yuqori yonbosh umurtqasidan sakrumning o'rta nuqtasi orqali medial malleolusgacha o'lchanadi. Sonning uzunligi - bu oldingi yuqori yonbosh umurtqa pog'onasidan tizza bo'g'imining medial bo'shligigacha bo'lgan masofa va buzoqning uzunligi tizza qo'shilishining medial bo'shligidan medial malleolusgacha bo'lgan masofa.

(2) Oyoq atrofini o'lchash: Mushak atrofiyasini tushunish uchun teri qismini o'lchash yaxshiroqdir. O'lchashda lenta o'lchovidan foydalanib, oyoqning aniqlangan qismini bir hafta davomida o'rab oling va oyoq atrofini yozib oling. Ta'sirlangan va sog'lom oyoq-qo'llar bir vaqtning o'zida o'lchandi va taqqoslandi va o'lchov sanasi reabilitatsiya oldidan va keyin taqqoslash uchun qayd etildi. Oyoqning pastki qismini o'lchashning keng tarqalgan qismi - sonni o'lchashda sakrumdan 10 sm balandlikda, buzoq atrofini o'lchashda sakrumdan 10 sm pastroqda.

(3) Mushaklarning kuchini baholash: Singanidan so'ng, mushak atrofiyasi va mushaklarning kuchi ko'pincha oyoq-qo'llarining harakatlari kamayganligi sababli paydo bo'ladi. Erkin mushaklarning kuchini baholash (MMT usuli) odatda asosan quadriseps, hamstring, tibialis oldingi mushak va boldirni tekshirish uchun ishlatiladi. Triceps, varus va oyoq varus mushaklari kuchi.

(4) Qo'shimchalarning harakatchanligini baholash: protraktor usuli odatda kestirib, tizza va oyoq Bilagi zo'r bo'g'imlarning barcha yo'nalishlarida faol va passiv qo'shma harakatchanligini o'lchash uchun tekshirish usuli sifatida qo'llaniladi.

(5) Yurish tahlili: To'piq sinishidan so'ng pastki oyoqlarning yurish funktsiyasiga ta'sir qilish juda oson. Yurish tahlilini bemorlarga o'tkazish kerak. Klinik tahlilda kuzatuv usullari, o'lchov usullari va boshqalar qo'llaniladi; laboratoriya tahlili kinematik tahlil va dinamik tahlilni o'z ichiga oladi.

(6) Pastki oyoq-qo'l funktsiyasini baholash: asosiy e'tibor yurish va vaznni ko'tarish kabi funktsiyalarni baholashga qaratilgan.

(7) Nerv funktsiyalarini baholash: shu jumladan hissiy funktsiyalar testi, refleks testi va mushaklarning kuchlanishini baholash.

(8) Og'riqni baholash: Og'riq darajasi odatda VAS usuli bilan baholanadi.

(9) Balans funktsiyasini baholash: keng tarqalgan tarozilarga Berg balansi shkalasi, Tinetti shkalasi va" kiradi; turing va boring" vaqt sinovi.

(10) Kundalik hayot faoliyatini baholash: ko'p ishlatiladigan o'zgartirilgan Bartel indekslari va funktsional mustaqillikni baholash.

(11) Singanlarni davolash: asosan, rentgen tekshiruvi va agar kerak bo'lsa, KT tekshiruvi orqali yoriqlarni tekislash, epifiz o'sishi va kechikish yoki birlashmaslik yoki malunion.

3. Reabilitatsiya bo'yicha trening

Jarrohlik davolash oyoq Bilagi zo'r yoriqlarni davolashning an'anaviy usuliga aylandi, ammo agar operatsiyadan keyingi tizimni tiklash bilan muvofiqlashtirilmasa, bu muqarrar ravishda mushak atrofiligiga, tendonlarning yopishishiga va bo'g'imlarning qattiqlashishiga olib keladi, bu esa oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning uzoq muddatli samaradorligiga ta'sir qiladi. . Shuning uchun jarrohlik to'piq anatomik moslashuvini tiklashi mumkin va reabilitatsiya bo'yicha mashqlar to'piqning sinishini davolash, oyoq Bilagi zo'r funktsiyalarni bajarish va asoratlarni kamaytirish uchun kalit hisoblanadi.

Operatsiyadan keyingi oyoq Bilagi zo'r suyaklar reabilitatsiyasini uchta segmentga bo'lish mumkin: erta, o'rta va kech bosqichlar. To'piq singanlarini reabilitatsiya qilishda bosqichma-bosqich reabilitatsiya tamoyillariga rioya qiling va bosqichma-bosqich davolash tamoyiliga amal qiling. Dastlabki passiv faoliyat faol faoliyat bilan to'ldirilishi kerak, keyinchalik faol faoliyat passiv faoliyat bilan to'ldirilishi kerak. Sog'likni tiklash bilanoq oyoq barmoqlari harakatlari, oyoq Bilagi zo'r qo'shiqning passiv egilishi va kengayishi, oyoq Bilagi zo'r qo'shilishi va kengayishi, son va tizza bo'g'imlarining funktsional faoliyati va ta'sirlangan a'zoning og'irlik ko'taruvchi funktsional harakatlari. mumkin va to'liq og'irlik bilan yurish.

(1) Dastlabki bosqich: operatsiyadan 1-3 hafta o'tgach

Oyoq Bilagi zo'r qo'shiqni yaxshilab tuzatish uchun ba'zi bemorlarga gips yoki kerakoyoq Bilagi zo'r qavslar2-4 hafta davomida o'rnatilishi kerak. Fiksatsiya davrida ular shifokor&# 39 maslahatiga amal qilishlari kerak. Ular ko'r-ko'rona harakat qilmasliklari va jarohat etkazmasliklari kerak.

Operatsiyadan 1-7 kun o'tgach, siz og'riq bilan oyoq barmoqlarining faol harakatlarini bajarishingiz, oyoq barmoqlarini iloji boricha qattiq, asta va kengroq harakat qilishingiz va oyoq Bilagi zo'rlikni vertikalga yaqin joyda 10 ° dan pastroq fleksiyonda qo'yishingiz mumkin. va oyoq Bilagi zo'r harakatga olib kelmasligi kerak. 5 daqiqa / guruh, 1 guruh / soat nafaqat shishishni kuchaytirishi, balki kelajakdagi mashqlarga ham tayyorlanishi mumkin.

To'g'ri oyoq ko'tarish mashqlariga o'g'irlash paytida oyoqni lateral ko'tarish va ichkariga va lateral oyoqni o'g'irlash, ortiqcha atrofiyaga yo'l qo'ymaslik uchun sonning old, orqa va ichki qismidagi mushaklarni kuchaytirish uchun orqa oyoq ko'tarish mashqlari kiradi. 30 marta / guruh, guruhlar o'rtasida 30 soniya dam oling, har safar 4-6 guruh. Kuniga 2-3 marta mashq qiling. Agar gips juda og'ir bo'lsa, u tugallanmasligi mumkin.

Jarrohlikdan bir hafta o'tgach, kuniga bir marta, 15-20 minut / daqiqada tizzadan bukish va tekislash mashqlari bajariladi. Son mushaklari mashqlariga tizzalarning kengayishiga qarshi turish va tizzalarning bukilishiga qarshi turish, sonlarning mutloq kuchini mashq qilish, o'rtacha yuk (20 harakatni bajarishda, ya'ni charchoqni ko'tarish og'irligi), 20 marta / guruhga, guruhlar orasida 60 soniya dam olish, 2 -4 guruh / kun.

2 haftadan so'ng mahalliy og'riq yengillashdi va travma yallig'lanishi susay boshladi. Bemor oyoq Bilagi zo'rlik bilan egiluvchanlik va kengayish mashqlari va varus va varus mashqlarini bajarayotganda oyoq barmoqlarini harakatlarini bajarishi mumkin edi. Agar bemorning&# 39 oyoq Bilagi zo'r qo'shilishi gips bilan o'rnatilmagan bo'lsa, siz quyidagi mashqlarni boshlashingiz mumkin. Agar siz gips kiysangiz, shifokoringizga murojaat qilishingiz kerak. Gips yoki tirgakni olib tashlangandan so'ng, siz oyoq Bilagi zo'rlik bilan mashq qilishingiz mumkin. Jismoniy mashqlar tugagandan so'ng, gips yoki braket kiyishni davom eting.

① Oyoq Bilagi zo'r qo'shma: fleksiyon, kengayish va varusni o'z ichiga oladi. Sekin va maksimal darajada ishlang, lekin ortiqcha tortishish natijasida kelib chiqadigan noxush oqibatlarning oldini olish uchun og'riqsiz yoki ozgina og'riqli bo'lishi kerak. Kuniga 2 marta 10-15 daqiqa / marta. Mashq qilishdan oldin issiq suv 20-30 daqiqa davomida oyoqlaringizni shimib oladi yoki agar sharoitlar bo'lsa, intensivligi 6 dan oshmaydigan suv akupunkturasi to'qimalarning egiluvchanligini yaxshilaydi va amaliyotni osonlashtiradi.

② To'piqlarni passiv ravishda egish va cho'zish mashqlari: oyoq Bilagi zo'rlik va cho'zish uchun oyoq Bilagi zo'r qo'shiqni bir qo'li bilan ushlab turing, ikkinchisi bilan oyoqning old qismini ushlab turing. Shu bilan birga, bemorga mos keladigan mushaklarni qisqartirish mashqlarini bajarishga ko'rsatma bering. Har kuni ertalab va kechqurun 50-100 marta mashq qiling, 2-3 oy davomida sog'lom tomonga mos keladi.

③ Eversion mashqlari: og'riqlar yoki ozgina og'riqlar oralig'ida bo'g'imlarning harakatlanish kuchini va kuchini oshiring. To'qimalarning davolanishi to'liq davolanmaganligi sababli, kuniga ikki marta, 10-15 minut / soat davomida haddan tashqari cho'zilmang. Mashg'ulotdan oldin siz oyoqlaringizni 20-30 daqiqa davomida issiq suvda yoki 20 daqiqa davomida suv akupunkturida ushlab turishingiz va intensivlikni 6 ga qadar boshqarishingiz mumkin.

Bundan tashqari, infraqizil nur terapiyasi mushaklarning spazmini yumshata oladi va ekssudatsiyani so'rilishini kuchaytiradi. Shuningdek, u yallig'lanish, og'riq, shish va mahalliy qon aylanishining buzilishlariga yaxshi ta'sir ko'rsatadi.

(2) O'rta muddatli bosqich: operatsiyadan 4-6 hafta o'tgach

Operatsiyadan keyingi 4-6 hafta ichida sinish asosan barqaror bo'lib, tolali to'qima asl epifizga yopishgan. Ushbu bosqichda fiksatsiya uchun gips yoki qavslarni olib tashlash mumkin.

To'piq qo'shilishi asta-sekin passiv faoliyatdan passiv faoliyatga o'tdi. Bemorlarga oyoq Bilagi zo'r harakatlanish doirasini oshirish uchun tashqi kuchlarni qo'shib, oyoq Bilagi zo'r qo'shimchasini faol ravishda egiluvchanligi va kengaytirilishi tavsiya etilishi kerak. Har kuni ertalab, o'rtada va kechqurun mashq qiling, har safar taxminan 100 marta. Shu bilan birga, bemorlar operatsiyadan keyingi 6-8 xaftaga qadar davom etadigan kestirib, tizza bo'g'imlarining funktsional faoliyatini bajarishga da'vat etiladi, shuning uchun oyoq Bilagi zo'r qo'shma harakatlar asosan normaldir.

Oyoq Bilagi zo'r atrofidagi mushaklarning kuchini kuchaytiring, ilgakka qarshi oyoqlarni, to'sib qo'yishga qarshi oyoqlarni, inversiyaga qarshi va eversion mashqlarni bajaring, 30 marta / guruhga, 30 soniya davomida guruhlar o'rtasida, 4-6 guruhga, kuniga 2-3 marta .

(3) Oxirgi bosqich: operatsiyadan 6-12 hafta o'tgach

Singanidan 6-12 hafta o'tgach, sinish allaqachon klinik davolanish davrida. Bemor sekin harakatlanishni talab qiladigan, ta'sirlangan oyoq Bilagi zo'r va pastki oyoq-qo'llar uchun og'irlik ko'tarish mashqlarini bajarish uchun yotoqdan ko'tarilish uchun shifokor&# 39 ning maslahatiga amal qilishi kerak, Have nazorat qilish, tananing yuqori qismini silkitmang. 20 marta / guruh, 30 soniya guruhlar o'rtasida dam oladi, 2-4 guruh / marta, kuniga 2-3 marta. Yukning og'irligini asta-sekin oshirib boring, siz 12 haftadan so'ng qo'ltiq tayog'idan butunlay yurib ketguningizcha og'ir vazn ko'tarishingiz mumkin.

To'piq va pastki oyoq-qo'llarining mushaklarini kuchaytiradigan mashqlarga quyidagilar kiradi: Squat: 2 daqiqa / vaqt, 5 soniya dam olish, jami 10 daqiqa, kuniga 2-3 marta; ② Ko'tarish: ikki oyoqdan bir oyoqqa o'tish; ③ Oyoqlaringizni ko'tarishdan oldin mashqlar: tanangizning yuqori qismini silkitmasdan, sekin va nazorat ostida. 20 marta / guruh, kuniga 2-3 marta, guruhlar o'rtasida 30 soniya dam olish.

To'piq harakatini kuchaytirish oyoqlarni himoya qilish uchun to'liq cho'ktirish mashqlarini bajarishi va oyoqlarning kuchini teng ravishda taqsimlashi mumkin, chunki kestirib, imkon qadar to'piqqa tegib turing, kuniga 3-5 marta / minut, kuniga 1-2 marta.

Jismoniy mashqlar majburan yoki ko'r-ko'rona emas, balki bosqichma-bosqich bajarilishi kerakligiga e'tibor bering, mashqda oyoq Bilagi zo'r qo'shiqning barqarorligini ta'minlash uchun mushaklarning kuchini kuchaytiring va yiqilmaslik uchun xavfsizlikka e'tibor bering.

(4) Chiqarish bo'yicha ko'rsatma:

Operatsiyadan keyingi reabilitatsiya mashqlari bo'yicha ko'rsatma juda zarur va operatsiyadan keyin reabilitatsiya ta'sirini yaxshilash uchun bemorning&# 39 reabilitatsiya jarayoniga muvofiq o'z vaqtida sozlanishi kerak. Chiqarilgan bemorlar jismoniy mashqlar bilan shug'ullanishni davom ettirishlari va asta-sekin reabilitatsiya maqsadlariga erishishlari kerak.

① Mart-aprel: 3 oydan so'ng siz sekin yurishdan tez yurishga o'tishni boshlashingiz va buzoqning triseps kuchini kuchaytirish mashqlarini bajarishingiz va muvozanatni saqlash mashqlarini bajarishingiz mumkin; ② Aprel-may oylari: ta'sirlangan oyoq oson jismoniy harakatga moslasha oladi; ③ May-iyul: Oddiy jismoniy mehnat va mashqlar 6 oydan keyin tiklanishi mumkin.

(5) ligamentlarni tayyorlash

Quyidagi usullar kundalik mashqlarda turib, oyoq Bilagi zo'r ligamentlarning himoya funktsiyasini yaxshilaydi:

In-situ yuqori oyoqlari: oyoqlari bir-biridan 30 sm balandlikda, to'piqlari ko'tarilgan va oyoqlari old oyoqlari erdan ajratilmagan, zikr qilingan va ketma-ket 50 marta qo'yib yuborilgan.

Aylanish harakati: Chap oyoq turibdi, o'ng oyoq barmog'i yerda, tovon 10 marta chapdan o'ngga, so'ng 10 marta o'ngdan chapga buriladi. 5 marta takrorlang va keyin chap oyoqni turish va aylantirish uchun o'ng oyoqni o'zgartiring. Usul bir xil.

Lift harakati: Ikkala oyog'ingizni tekis qilib o'tirgan holatda turing, ikkala oyoq barmoqlaringizni ikki qo'lingiz bilan ushlab turing va asta-sekin orqaga torting, oyoq Bilagi zo'r joyni 1 daqiqa ushlab turing, so'ngra bo'shashtiring, 10 soniyadan keyin ketma-ket 20 marta takrorlang. Jismoniy mashqlar tugagandan so'ng, bo'shashtiruvchi mashq bajaring va 2 daqiqa davomida oyoq Bilagi zo'rlik bilan massaj qiling.